ca88国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,国务院机构改革方案提请十三届全国人大一次会议审议

  国家医疗保障局探路三保合一

  关注国务院机构改革

  北京商报记者 蒋梦惟 郭秀娟

  医保由一个部门统一管理,顺应了医保领域发展和改革的要求。

  讨论多年的“三保合一”终于有了实质性进展,国家医疗保障局的成立备受瞩目。3月13日,国务院机构改革方案提请十三届全国人大一次会议审议。该方案中提出,将组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。

  3月13日,国务院机构改革方案提请十三届全国人大一次会议审议。在民众广为关心的医疗方面,一个很大的亮点就是组建国家医疗保障局——整合人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生计生委的新型农村合作医疗职责,国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责。

  随着我国持续多年的城乡医保“双轨制”落幕,相关主管部门职能也发生了明显的转变。3月13日,十三届全国人大一次会议举行了第四次全体会,听取了国务院机构改革方案的说明。国务委员王勇在向大会做说明时表示,我国拟组建国家医疗保障局,将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫计委的新型农村合作医疗职责,国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。业内表示,如果最终改革方案获全国人大审议通过,新部门的成立有望加速开启城乡医保制度的合并之路,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合“三合一”也将不再遥远。

  这意味着,医疗保障、异地就医、药品和医疗服务价格、药品耗材招标采购、医保内医疗服务行为监管等职责将由这个新机构统一行使。

  新医改引擎

  这些年,我国居民的医疗保障工作取得了良好的成绩。截至2016年底,我国基本医疗保险覆盖人数超过13亿人,“全民医保”梦想成真。为此,在2016年国际社会保障协会第三十二届全球大会上,中国政府被授予“社会保障杰出成就奖”,成为世界上第二个获此殊荣的国家。

  作为我国“五险一金”中的重要一项,基本医疗保险在人们的日常生活中扮演着重要的角色,而这项保险制度却长期由两个部门分别管理。医药专家赵衡表示,本次机构改革方案与之前在福建试点的医保办非常类似,而在新部门成立的背后更深层次的含义是支付方将成为我国新医改的主要推动力。

  但目前,我国的医改已经进入深水区,需要面临的问题还将不断出现。这些年来,在医保覆盖面不断扩大的同时,医保的质量和支持力度也面临新的挑战。特别是在保障医疗的公平性,以及保证贫困人口的基本医疗保障方面,还有很多工作要做。因贫弃医、因病返贫的情况还不能完全杜绝。而城市居民和农村人口因为所属的医疗保障体系不同,获得的医保政策存在差异,也成为影响医改进一步推进的因素。

  医疗保障局不仅将“三保”统一在一个部门管理,还将国家发改委的药品和服务价格职能、国家卫计委的药品和耗材招标全部划归进来,“值得注意的是,医保和生育保险的征缴划归了税务部门,这意味着财政与医保会有更多的联动,与福建医保办挂靠在省财政厅下的制度设计十分‘巧合’”。赵衡表示。

  所以,如何进一步完善我国医疗保障体系,是影响我国医改成效的重要因素。在这个时候,就需要一个更加高效和有力的机构。因而组建医疗保障部,整合过去分属于多个部门的保障体系,显然对于提高医保的公平和质量来说,意义重大。

  “我国的医保正同时面临收入缩减和开支增大的问题。”赵衡表示,虽然从支付比例看,财政的医保支出占整体医疗开支费用的比例逐年上升,但由于医疗费用增加速度仍很快,个人和医保在支出的绝对值增长上都面临很大压力。医保一方面面临劳动力人口减少、未来资金池收入萎缩的困境;一方面面临医院医疗费用整体仍在持续增加的问题。

  而且,从下一步的工作目标看,我国的医保定位也将逐渐从被动地偿付参保人医疗费用,向参保人主动购买适宜的医疗卫生服务方向转变;医保的作用将从单一地提供参保人就医诊疗的经济支持,逐步扩展到影响医疗卫生资源配置、改善卫生系统绩效等综合功能;医保的具体政策将成为决定我国医疗发展的重要支撑力量。这样的形势,也要求一个行动统一的医保机构前来助力。

  赵衡表示,在此背景下,我国不同的医保支付计划管理部门不一致,导致了支付方在不同计划上的操作和规则制定存在出入;其次,我国医保一直面临被动支付的问题。药品作为医疗机构收入的核心板块,采购权利与医疗机构的利益长期直接挂钩,而大医院由于量大、话语权最强,因此在药品改革上,所面临的利益冲突也很明显。按照我国现行的医保管理制度,支付方无法介入药品环节的监管明显不利于其对费用的控制以及对服务方的影响。

  因此,医保由一个部门统一管理,顺应了医保领域发展和改革的要求。以往,医疗保险从支付对象看属于医药卫生体系,从维护就医权益方面又属于社会保障体系,在政府的管理定位方面存在一定的争议。如今组建全新的医疗保障局,也利于从国家层面对医疗保险管理工作进行统筹。

  “为破解这些问题,方案已经明确给出了改革方向,即强化支付方的角色,在监管服务方尤其是药品环节获得更大的力量,其中对药品费用的限制将是支付方强势的首要目标。”赵衡表示。

  □郑山海(医生)

  整合三种医保

责任编辑:谢海平

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